Bilirubín: čo znamenajú jeho hodnoty, príčiny zvýšenia a kedy ide o problém
Bilirubín je žlčové farbivo, ktoré vzniká rozpadom červených krviniek. Nadmerné hladiny bilirubínu v krvi sa prejavujú predovšetkým ako žltačka, ale nie vždy naznačujú vážne ochorenie. Kedy by mal lekár nariadiť test na bilirubín?
Čo je bilirubín?
Bilirubín je žlčové farbivo, ktoré vzniká rozpadom červených krviniek. Uvoľňuje sa predovšetkým v pečeni, slezine a kostnej dreni. Je zle rozpustný vo vode a musí sa v pečeni premeniť na iné zlúčeniny, aby sa z tela vylúčil. Tieto produkty sa vylučujú stolicou (sterkobilinogén, ktorý spôsobuje hnedú farbu stolice) alebo močom (ako urobilín, ktorý zase spôsobuje žltú farbu).
- Zodpovedný za bunkovú signalizáciu, pôsobí podobne ako hormóny;
- Moduluje metabolizmus;
- Vykazuje antioxidačnú aktivitu, čím znižuje účinky oxidačného stresu;
- Podieľa sa na imunitnej regulácii;
Podľa rastúceho počtu výskumov môže mať mierna hyperbilirubinémia, ktorá nesúvisí s ochorením, redukčný účinok na civilizačné choroby, najmä tie, ktoré postihujú kardiovaskulárny systém. Bola tiež preukázaná korelácia s nižšou obezitou, nižším rizikom metabolického syndrómu a ochorením pečene;
Mierne zvýšené hladiny bilirubínu pomáhajú potlačiť imunitnú odpoveď a predlžovať toleranciu voči transplantovaným bunkám pankreatických ostrovčekov.
Druhy bilirubínu
Krvné testy môžu merať hladiny celkového, konjugovaného alebo voľného bilirubínu. Aké sú rozdiely medzi týmito frakciami?
Voľný bilirubín
Nazývaný aj nepriamy alebo nekonjugovaný bilirubín, je zle rozpustný vo vode a transportuje sa v tele iba slabou väzbou na albumín. Nemôže sa vylúčiť do žlče. Voľný bilirubín však môže prechádzať hematoencefalickou bariérou a placentou. V zdravom tele sa transportuje do pečene, kde sa viaže (konjuguje) s kyselinou glukurónovou.
Konjugovaný bilirubín
Je tiež známy ako priamy alebo konjugovaný bilirubín. Môže sa vylučovať do žlče a podliehať ďalším transformáciám, až kým sa z tela nevylúči.
Celkový bilirubín
Je kombinovaná koncentrácia voľného a konjugovaného bilirubínu v tele.
Normálne hodnoty bilirubínu
Normálne rozmedzie koncentrácie bilirubínu v krvi sa môže mierne líšiť v závislosti od laboratória, ktoré test vykonáva. U dospelých sa za normálne zvyčajne považujú nasledujúce výsledky:
Celkový bilirubín: 0,3–1,0 mg/dl alebo 5,1–17 μmol/l,
Konjugovaný bilirubín: 0,1–0,4 mg/dl alebo 1,7–6,8 μmol/l,
Nekonjugovaný bilirubín: 0,2–0,8 mg/dl alebo 3,4–13,7 μmol/l.
U detí závisia normálne rozmedzia od veku.
Zvýšené hladiny bilirubínu sa vyskytujú u novorodencov a tehotných žien v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Nie je to dôvod na obavy, je to úplne normálny stav.
Aká by mala byť hladina bilirubínu u novorodenca?
- V prvý deň života – do 4 mg/dl,
- V tretí deň života – do 10 mg/dl,
- V prvom mesiaci života – do 1 mg/dl.
Aká hladina bilirubínu je nebezpečná?
Hodnoty presahujúce normálne rozmedzie 20-krát by sa mali čo najskôr konzultovať s lekárom. Nízke hladiny bilirubínu zvyčajne nie sú dôvodom na obavy.
Komplikácie nadmerne vysokých hladín bilirubínu
Vysoké hladiny bilirubínu sú obzvlášť nebezpečné pre novorodencov. Toto farbivo môže prechádzať hematoencefalickou bariérou a trvalo poškodiť bazálne gangliá a mozoček, čo môže viesť až k smrti.
Zvýšený bilirubín – príčiny
Zvýšené hladiny bilirubínu môžu byť spôsobené rôznymi zdravotnými problémami vrátane ochorení pečene a žlčových ciest, zvýšeného rozpadu červených krviniek, genetických porúch pečeňových enzýmov a niektorých liekov.
Existuje mnoho príčin hyperbilirubinémie alebo nadmerne vysokých hladín bilirubínu. Možno ich rozdeliť v závislosti od typu pigmentu, ktorý spôsobuje abnormálny výsledok.
Ochorenia pečene: Ako je hepatitída, cirhóza a rakovina pečene, môžu viesť k zvýšeným hladinám bilirubínu v sére, pretože poškodenie pečene narúša jej schopnosť metabolizovať a vylučovať bilirubín.
Ochorenia žlčových ciest: Ochorenia, ako sú žlčové kamene a rakovina žlčovodov, môžu blokovať tok žlče z pečene do čriev, čo spôsobuje hromadenie bilirubínu v tele.
Zvýšený rozpad červených krviniek: Stavy, ktoré spôsobujú zvýšený rozpad červených krviniek, ako je hemolytická anémia, môžu viesť k zvýšeným hladinám bilirubínu v sére, pretože červené krvinky obsahujú hemoglobín, z ktorého sa tvorí bilirubín.
Genetické poruchy pečeňových enzýmov: Poruchy, ako je Gilbertov syndróm, Crigler-Najjar syndróm a Dubin-Johnsonov syndróm, môžu spôsobiť zvýšené hladiny bilirubínu, pretože sú spojené s poruchami pečeňových enzýmov potrebných na premenu a vylučovanie bilirubínu.
Lieky: Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť zvýšené hladiny bilirubínu ovplyvnením pečene alebo zvýšením rozpadu červených krviniek.
Príčiny nadmernej koncentrácie voľného bilirubínu
Gilbertov syndróm je vrodené ochorenie pečene. Spôsobuje zníženie aktivity enzýmu, ktorý konjuguje bilirubín s glukuronidom, UDP-glukuronozyltransferázy, približne o 30 %. Zvyčajne je asymptomatický alebo spojený s miernou žltačkou. Poruchu môže zhoršiť stres alebo alkohol, čo sa prejavuje ako žltnutie kože. Liečba nie je potrebná; odporúča sa vyhýbať sa spúšťacím faktorom.
Crigler-Najjarov syndróm je tiež ochorenie spojené s abnormálnou aktivitou enzýmu, ktorý konjuguje bilirubín. Rozlišujú sa dva typy poruchy. Pri type I je úplná absencia aktivity enzýmu. To bráni ďalšiemu metabolizmu bilirubínu a má vážne následky, pretože farbivo sa môže hromadiť v mozgu. Úplné uzdravenie umožňuje iba transplantácia pečene. Typ II je miernejšou formou ochorenia, pretože zvyšková enzýmová aktivita je zachovaná (odhaduje sa na približne 10 %). Neurologické komplikácie nie sú bežné, ale novorodenci s týmto typom Cliger-Najjarovho syndrómu musia byť liečení fototerapiou.
Hemolytické anémie – Ide o skupinu ochorení charakterizovaných nadmerným rozpadom červených krviniek, čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu bilirubínu, okrem iných látok. Medzi príklady vrodených hemolytických anémií patrí talasémia, kosáčikovitá anémia a sferocytóza.
Príčiny zvýšených hladín konjugovaného bilirubínu
Chapterolitiáza – usadeniny v žlčovodoch bránia odtoku žlče z pečene a odstraňovaniu bilirubínu z tela. Medzi charakteristické príznaky patrí sfarbená stolica, tmavý moč a svrbenie kože.
Dubin-Johnsonov syndróm – tento stav narúša fungovanie proteínu, ktorý umožňuje transport konjugovaného bilirubínu do žlče. Príznaky sú asymptomatické a liečba nie je potrebná.
Alagilleov syndróm – prejavuje sa početnými abnormalitami postihujúcimi rôzne orgány. Môžu sa vyskytnúť srdcové, obličkové a pankreatické defekty, ako aj deformácie tváre a kostí. Zvýšené hladiny bilirubínu sú spôsobené dysfunkciou pečene a atréziou žlčových ciest.
Rakovina hlavy pankreasu (slinivky brušnej)– vzhľadom na anatomický tvar žlčovodov môže nádor v hlave pankreasu spôsobiť obštrukciu a zabrániť transportu bilirubínu do žlče.
Príčiny zmiešanej hyperbilirubinémie:
Mnohé ochorenia – zvyčajne tie, ktoré zahŕňajú poškodenie pečeňových buniek – môžu spôsobiť zvýšenie konjugovaného aj nekonjugovaného bilirubínu (k tomuto javu dochádza). Patria sem:
- vírusová hepatitída
- cirhóza
- stukovatenie pečene
- autoimunitná hepatitída
- toxické poškodenie pečene
- poškodenie pečene vyvolané liekmi
- nádory pečene
Zvýšený bilirubín v krvi – príznaky
Primárnym príznakom zvýšeného bilirubínu je žltačka. Dôležité je, že mierne zvýšený bilirubín nemusí spôsobiť žiadne kožné príznaky. Zožltnutie kože a očí sa zvyčajne pozoruje u pacientov s hladinami bilirubínu dvojnásobne vyššími ako je normálny rozsah, t. j. 2 – 2,5 mg/dl. Žltačku často sprevádza svrbenie. Viditeľná žltačka sa objaví, keď hladiny bilirubínu prekročia dvoj- až trojnásobok hornej hranice normálu. To spôsobuje zožltnutie spojiviek, očného bielka a kože. Časté je svrbenie. Zvýšené hladiny bilirubínu môžu spôsobiť stmavnutie moču a stolice.
Ďalšie príznaky zvýšeného bilirubínu závisia od základného ochorenia. Napríklad, ak je príčinou hyperbilirubinémie cirhóza pečene, okrem žltačky sa u pacientov môžu vyskytnúť:
- slabosť,
- únava,
- úbytok hmotnosti,
- strata chuti do jedla,
- nízka teplota,
- nadúvanie,
- nevoľnosť,
- bolesť v oblasti pečene,
- ascites,
- poruchy zrážanlivosti krvi,
- splenomegália,
- kožné lézie,
- hepatálna encefalopatia.
Zvýšené hladiny bilirubínu u detí
U dojčiat dochádza k fyziologickému zvýšeniu koncentrácie bilirubínu na 2. – 3. deň po narodení (prevláda nekonjugovaný bilirubín). Súvisí to s rozpadom fetálneho hemoglobínu a nezrelosťou mechanizmov jeho metabolizácie. Výsledná žltačka by mala ustúpiť okolo 7. dňa života.
U dojčiat je zvýšený bilirubín veľmi častý aj v dôsledku oneskoreného alebo neefektívneho dojčenia. K tomu dochádza v prvých dňoch života. V tomto prípade je dôležité naučiť sa správne techniky kŕmenia a sledovať množstvo potravy, ktorú dieťa konzumuje.
Najčastejšou príčinou dlhotrvajúcej hyperbilirubinémie u novorodencov je žltačka spojená s dojčením. Môže trvať až 12 týždňov. Nie je to však indikácia na ukončenie dojčenia. V každom prípade žltačky u novorodenca je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom, pretože príčinou môžu byť aj predtým spomínané vrodené ochorenia, biliárna atrézia alebo poruchy pečene, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.
Ako znížiť bilirubín
Mnoho ľudí hľadá spôsoby, ako znížiť hladinu bilirubínu. Pokúsime sa odpovedať na túto otázku.
Zvýšený bilirubín je veľmi častý u novorodencov, kde ide o fyziologický a dočasný stav. Ako znížiť bilirubín u novorodenca? Odporúča sa hydratácia, čo znamená časté dojčenie, ale v nemocniciach sa používajú aj lieky a fototerapia. Ako rýchlo sa bilirubín zníži po fototerapii? Ukazuje sa, že fototerapia je veľmi účinná metóda boja proti fyziologickej žltačke u detí, ale zníženie hladiny bilirubínu závisí od telesných funkcií a mnohých ďalších faktorov.
Ako znížiť bilirubín v moči? Je potrebné zmeniť stravovacie návyky. Zabezpečte správnu hydratáciu (asi 2 litre vody denne) a dodržiavajte ľahko stráviteľnú stravu zloženú z varenej zeleniny a chudého mäsa. Oplatí sa vyhýbať vyprážaným a mastným jedlám a cukru, ktoré preťažujú tráviaci systém.
Ako znížiť vysoký bilirubín? Ako už bolo spomenuté, nevyhnutné sú zmeny v stravovaní a zavedenie pevných jedál. Dôležitá je aj fyzická aktivita. Bylinné čaje ako mäta, harmanček alebo pestrec mariánsky môžu byť užitočné, rovnako ako vitamínové doplnky, najmä horčík a vitamíny skupiny B.
Ako rýchlo klesá bilirubín? Ukazuje sa, že každé telo je iné, takže rýchlosť, akou sa vylučuje prebytočný žltý pigment, sa u jednotlivých ľudí líši.
Kedy je zvýšený bilirubín problém
Príliš vysoké hladiny celkového bilirubínu sú vždy problémom a nemali by sa ignorovať. Hladiny bilirubínu sa zvyčajne diagnostikujú u tehotných žien, kde sa považujú za normálne a nevyžadujú si lekársky zásah. U dospelých by sa hladiny celkového bilirubínu mali pohybovať v normálnom rozmedzí od 0,2 mg/dl do 1,1 mg/dl. Ak sú čo i len mierne zvýšené, oplatí sa navštíviť lekára na ďalšie diagnostické vyšetrenie.
Mierne zvýšené hodnoty bilirubínu sa môžu objaviť aj dočasne, napríklad pri hladovaní, strese, fyzickej záťaži alebo pri neškodnom genetickom stave, ktorý nevyžaduje liečbu. Ak však laboratórne výsledky opakovane ukazujú vysoký bilirubín, vždy je vhodné konzultovať ich s lekárom, ktorý určí príčinu a ďalší postup.
Často sa testujú aj ďalšie hladiny:
- konjugovaný a nekonjugovaný bilirubín,
- ALP - alkalická fosfatáza,
- ALAT - alanínaminotransferáza,
- AST - aspartátaminotransferáza,
- GGTP - gama-glutamyltransferáza.
Váš lekár môže tiež nariadiť ultrazvuk na kontrolu funkcie pečene, pankreasu a žlčníka, v ktorých sa môžu vytvárať usadeniny, ktoré vedú k zvýšeným hladinám bilirubínu.
Test bilirubínu – kedy vykonať a ako sa pripraviť?
Kedy sa meria bilirubín? Ak je podozrenie na tieto stavy:
- žltačka,
- infekcia vírusom hepatitídy;
- kontrola funkcie pečene;
- hemolytická anémia;
- podozrenie na poškodenie pečene v dôsledku otravy.
Na odber vzorky krvi je potrebné hladovať aspoň 8 hodín; test sa najlepšie vykonáva ráno (medzi 7. a 10. hodinou). Existujú dva typy hyperbilirubinémie – priama hyperbilirubinémia, pri ktorej prevláda konjugovaný bilirubín, a nepriama hyperbilirubinémia, pri ktorej prevláda voľný bilirubín.
Toto má diagnostický význam pre určité stavy (napr. v prípade intrahepatálnej cholestázy, pri ktorej prevláda konjugovaný bilirubín), zatiaľ čo v iných sa používa na stanovenie celkového bilirubínu s prevahou voľného bilirubínu (ktorý sa zvyšuje pri cirhóze alebo Gilbertovom syndróme).
Zvýšenie hladín nepriameho (nekonjugovaného) bilirubínu naznačuje prehepatálnu žltačku, ktorá je najčastejšie spôsobená hemolytickou anémiou, ťažkými popáleninami, sepsou, ťažkými infekciami a toxoplazmózou.
Zvýšenie priameho (konjugovaného) bilirubínu naznačuje posthepatálnu žltačku, ktorá najčastejšie vzniká v dôsledku porúch odtoku žlče, ako sú žlčové kamene a cholangitída alebo rakovina pankreasu.
Súčasné zvýšenie nepriameho aj priameho bilirubínu naznačuje zmiešanú hyperbilirubinémiu, ktorá naznačuje intrahepatálnu žltačku a poškodenie pečene, ako sú vírusové infekcie, cirhóza alebo syfilis.
FAQ - často kladené otázky o bilirubíne
Aké potraviny znižujú bilirubín?
Treba zdôrazniť, že neexistujú potraviny, ktoré by priamo „znížili“ hladinu bilirubínu v krvi. Strava však môže nepriamo podporiť funkciu pečene, odtok žlče a metabolizmus bilirubínu, a tým prispieť k jeho normalizácii – najmä pri miernych alebo funkčných odchýlkach.
Potraviny podporujúce pečeň a metabolizmus bilirubínu
Zelenina (najmä listová a kapustovitá)
Špenát, rukola, brokolica, karfiol či kapusta podporujú detoxikačné procesy v pečeni a odtok žlče vďaka obsahu antioxidantov a vlákniny.
Ovocie s vyšším obsahom vitamínu C
Citrusové plody, kivi alebo bobuľové ovocie podporujú antioxidačnú ochranu pečene a celkový metabolizmus.
Celozrnné obilniny a vláknina
Ovos, hnedá ryža, celozrnné pečivo a strukoviny podporujú pravidelné vyprázdňovanie, čím sa znižuje spätné vstrebávanie žlčových pigmentov v čreve.
Chudé bielkoviny
Ryby, hydina, vaječný bielok a rastlinné zdroje bielkovín sú dôležité pre regeneráciu pečeňového tkaniva bez jeho nadmerného zaťaženia.
Zdravé tuky
Olivový olej, orechy a semená podporujú tvorbu a tok žlče, čo je dôležité pre správne spracovanie bilirubínu.
Čomu sa pri zvýšenom bilirubíne odporúča vyhýbať
- alkoholu (aj v malých množstvách)
- tučným, vyprážaným a ťažko stráviteľným jedlám
- nadmernému príjmu jednoduchých cukrov
- dlhodobému hladovaniu a nepravidelnému stravovaniu
Dôležité medicínske upozornenie
Ak je zvýšený bilirubín dôsledkom ochorenia pečene, žlčových ciest alebo hemolýzy, samotná úprava stravy nestačí. Výživa má podporný charakter a nenahrádza diagnostiku ani liečbu základnej príčiny.
Čo znamená zvýšený bilirubín v moči?
Bilirubín by nemal byť prítomný v moči. Jeho zistenie naznačuje potrebu ďalších diagnostických vyšetrení a krvných testov vrátane stanovenia koncentrácie konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu. V závislosti od akýchkoľvek sprievodných príznakov lekár vyberie ďalšie testy.
Čo znamená zvýšený bilirubín a urobilinogén v moči?
Zvýšený bilirubín a urobilinogén v moči najčastejšie znamenajú, že je narušené spracovanie a vylučovanie žlčových farbív v pečeni. Ide o laboratórny nález, ktorý môže poukazovať na ochorenie pečene, poruchu odtoku žlče alebo zvýšený rozpad červených krviniek.
Bilirubín sa za normálnych okolností v moči nenachádza. Jeho prítomnosť signalizuje zvýšenie konjugovaného (priameho) bilirubínu v krvi, ktorý sa pri ochoreniach pečene alebo žlčových ciest vylučuje obličkami. Zvýšený urobilinogén v moči naopak poukazuje na to, že pečeň nedokáže túto látku dostatočne spracovať alebo že dochádza k jej nadmernej tvorbe.
Kombinácia zvýšeného bilirubínu a urobilinogénu v moči sa najčastejšie spája s poškodením pečeňových buniek, napríklad pri hepatitíde alebo toxickom poškodení pečene. Výsledok je potrebné vždy hodnotiť spolu s krvným vyšetrením pečeňových testov a klinickým stavom pacienta.
Pozor: Tento článok slúži iba na informatívne účely a nenahrádza odbornú lekársku prehliadku alebo konzultáciu s lekárom či iným kvalifikovaným zdravotníckym odborníkom ohľadom vášho zdravotného stavu. Pred použitím akéhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si dôkladne prečítajte písomné informácie pre používateľa a návod na použitie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
ZDROJE:
https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17845-bilirubin
https://www.healthline.com/health/high-bilirubin
https://www.webmd.com/fatty-liver-disease/bilirubin-test
https://www.health.com/high-bilirubin-levels-6931060
https://www.verywellhealth.com/bilirubin-definition-and-description-1759872