Crohnova choroba: Ako ju rozpoznať a udržať pod kontrolou?
Crohnova choroba je stav, ktorého mnohé aspekty stále zostávajú veľkou záhadou modernej medicíny. Je charakterizovaný ako nešpecifický črevný zápal, hoci môže postihnúť aj iné časti gastrointestinálneho traktu – od ústnej dutiny (hoci je to zriedkavé) až po hrubé črevo a konečník. Príčiny Crohnovej choroby ešte nie sú jasne definované, a preto nie je dostupná žiadna kauzálna liečba. Primárnym cieľom terapie je dosiahnuť ústup príznakov a udržať tento stav čo najdlhšie. Aké sú príznaky Crohnovej choroby, kto ju s najväčšou pravdepodobnosťou dostane, dá sa jej vyhnúť a ako sa Crohnova choroba diagnostikuje a lieči? Odpovede na tieto a ďalšie otázky súvisiace s touto stále záhadnou chorobou nájdete nižšie v našom článku.
Čo je Crohnova choroba?
Crohnova choroba je typ zápalového ochorenia čriev (IBD). Toto ochorenie môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník, hoci najčastejšie sa vyskytuje v konečnej časti tenkého čreva a hrubého čreva. Crohnova choroba je charakterizovaná chronickým zápalom, ktorý vedie k poškodeniu stien tráviaceho traktu, čo môže spôsobiť rôzne symptómy.
Histologicky zápal pri Crohnovej chorobe zahŕňa celú hrúbku črevnej steny, čo ho odlišuje od iných foriem črevného zápalu, ako je ulcerózna kolitída, ktorá postihuje iba sliznicu. Táto charakteristika robí z Crohnovej choroby potenciálne závažnejšie komplikácie, ako sú črevné striktúry ( zúženie čreva, ktoré sťažuje prechod potravy) fistuly a abscesy.
Crohnova choroba sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie je diagnostikovaná u mladých dospelých vo veku 15-25 alebo okolo 50 rokov. Ide o ochorenie neznámej etiológie, hoci je známe, že na jej vznik vplývajú genetické aj environmentálne faktory.
Príčiny Crohnovej choroby: Čo ju spôsobuje?
V skutočnosti nie sú príčiny Crohnovej choroby úplne pochopené - z tohto dôvodu je klasifikovaná ako nešpecifický črevný zápal. Lekári a vedci sa domnievajú, že jeho výskyt môže byť ovplyvnený faktormi, ako sú:
- genetické podmienky a záťaž - ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa je 10%, ak sú chorí obaja rodičia, pravdepodobnosť zdedenia ochorenia je 30 až 40% (prípady Crohnovej choroby sú pozorované v rámci skupín príbuzných ľudí a čo je dôležité, ak má dieťa Crohnovu chorobu, aj rodič bude mať zvýšené riziko jej vzniku);
- špecifická štruktúra a zloženie črevnej mikroflóry u pacientov;
- zhoršenie odpovede imunitných mechanizmov na vnútorné mikroorganizmy (z tohto dôvodu boli črevné zápaly a ulcerácie pri Crohnovej chorobe dlho považované za ochorenie výlučne autoimunitného pôvodu).
Priame príčiny Crohnovej choroby – ako už bolo spomenuté – nie sú známe, no medzi rizikové faktory určite patrí fajčenie cigariet. Okrem toho toto ochorenie postihuje častejšie ženy a vrchol výskytu sa vyskytuje v tínedžerskom veku, medzi 30. a 40. rokom života a po dosiahnutí veku 60 rokov.
Rizikové faktory Crohnovej choroby
Etiológia Crohnovej choroby nie je úplne objasnená, ale predpokladá sa, že je výsledkom komplexnej interakcie genetických, imunologických a environmentálnych faktorov.
- Genetické faktory: štúdie ukázali, že ľudia, ktorí majú blízkych príbuzných s Crohnovou chorobou, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu. Bolo tiež identifikovaných niekoľko génov, ktoré môžu súvisieť s vyšším rizikom vzniku ochorenia. NOD2 (známy aj ako CARD15) je jedným z najdôležitejších génov, ktorý hrá úlohu v imunitnej odpovedi organizmu.
- Imunitný systém: Crohnova choroba sa považuje za autoimunitnú poruchu, pri ktorej imunitný systém napáda vlastné tkanivá tela, čo vedie k chronickému zápalu. Existuje hypotéza, že nadmerná odpoveď imunitného systému na mikroorganizmy žijúce v črevách môže byť jedným z mechanizmov vedúcich k rozvoju tohto ochorenia.
- Faktory prostredia: Vplyv prostredia na vznik Crohnovej choroby je veľmi významný. Napríklad fajčenie je jedným z najdôležitejších ovplyvniteľných rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko ochorenia a zhoršiť jeho priebeh. Medzi ďalšie potenciálne rizikové faktory patrí strava s vysokým obsahom nasýtených tukov a cukrov, stres a dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
- Črevná mikroflóra: Rastúce dôkazy naznačujú, že zmeny v zložení črevnej mikroflóry môžu hrať kľúčovú úlohu pri rozvoji Crohnovej choroby. Nerovnováha medzi „dobrými“ a „zlými“ baktériami môže viesť k zápalu v čreve.
- Infekcie: Niektoré štúdie naznačujú, že predchádzajúce infekcie, najmä vírusové, môžu spôsobiť alebo zhoršiť Crohnovu chorobu. Za potenciálne spúšťacie faktory sa považuje najmä infekcia vírusom Epstein-Barrovej (EBV) a infekcia Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP).
- Životný štýl: Faktory ako stres, nedostatok fyzickej aktivity a nezdravá strava môžu ovplyvniť priebeh Crohnovej choroby. Hoci nie sú priamou príčinou, môžu prispieť k exacerbácii symptómov.
Žiaľ, v Európe a vo vyspelých krajinách všeobecne je Crohnova choroba diagnostikovaná u stále väčšieho počtu pacientov. Tento jav je v niektorých interpretáciách spojený so zmenou stravovania občanov vysoko vyspelých krajín (na stravu pozostávajúcu z čoraz väčšieho množstva spracovaných produktov), aj keď tento predpoklad môže byť iluzórny, pretože aj v týchto krajinách sú diagnostiky a lekárske prehliadky jednoducho častejšie a bežnejšie, takže diagnózy sa dajú robiť efektívne a rýchlo – často v rámci programov prevencie rakoviny hrubého čreva u seniorov, ktoré sú čoraz populárnejšie.
Príznaky Crohnovej choroby – ako ich rozpoznať?
Charakteristické symptómy Crohnovej choroby zahŕňajú najmä gastrointestinálny trakt a zahŕňajú:
- chronická, problematická a častá hnačka - niekedy dokonca mastná hnačka alebo urgentná hnačka vyskytujúca sa v noci a brániaca telu v regenerácii počas spánku;
- akútna alebo chronická bolesť brucha s pocitom plnosti a neustáleho nadúvania;
- tvrdnutie brucha cítiť v jeho spodnej časti, niekedy nodulárneho charakteru;
- zdravotné stavy okolo konečníka (najčastejšie zamieňané s hemoroidmi), vrátane análnej fistuly, abscesu alebo análnej trhliny – tieto samozrejme spôsobujú bolesť);
- chudnutie, únava, podráždenosť, celková slabosť organizmu (u detí môže mať Crohnova choroba za následok až spomalenie rastu).
Samozrejme, že okrem vyššie uvedených príznakov Crohnovej choroby existujú aj príznaky, ktoré sa stanú viditeľnými až pri diagnostických vyšetreniach, medzi ktoré patrí: ulcerácia čriev, postihnutie celej hrúbky stien chorobným procesom, ako aj špecifické výsledky histopatologického vyšetrenia. Keďže symptómy Crohnovej choroby sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri ulceróznej kolitíde, tieto dva stavy je potrebné odlíšiť v počiatočnom štádiu diagnózy – to určuje ďalšiu liečbu a výber odporúčaní pre situáciu pacienta.
Diagnostika Crohnovej choroby - diagnostika a testy
Ak pacient navštívi svojho praktického lekára so symptómami uvedenými vyššie alebo rutinná kolonoskopia ukáže črevnú ulceráciu, potom bude diagnóza Crohnovej choroby vyžadovať niekoľko testov:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Prvým krokom v diagnostike je podrobná anamnéza, počas ktorej lekár zhromažďuje informácie o symptómoch, ich závažnosti, anamnéze pacienta a prípadnej rodinnej anamnéze gastrointestinálnych ochorení. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť citlivosť brucha, ako aj kožné alebo perianálne lézie.
- Laboratórne testy: Testy krvi a stolice sú nápomocné pri diagnostike Crohnovej choroby. Krvné testy môžu odhaliť anémiu (v dôsledku straty krvi alebo nedostatku železa), zvýšené zápalové markery (napr. CRP, ESR) a iné abnormality naznačujúce zápal. Testovanie stolice na kalprotektín môže pomôcť posúdiť stupeň črevného zápalu.
- Endoskopia: Kolonoskopia s odberom biopsií na histopatologické vyšetrenie je jedným z najdôležitejších diagnostických nástrojov pri Crohnovej chorobe. Umožňuje priame vyhodnotenie črevných stien a odber vzoriek tkaniva na ďalšiu analýzu. Niekedy je pri podozrení na postihnutie hornej časti tráviaceho traktu potrebné vykonať gastroskopiu.
- Zobrazovacie štúdie: Zobrazovacie štúdie ako počítačová tomografia, magnetická rezonancia a magnetická rezonančná enterografia sa používajú na posúdenie rozsahu ochorenia a identifikáciu črevných striktúr, fistúl, abscesov a iných komplikácií. Pri hodnotení zmien v gastrointestinálnom trakte môže byť nápomocná aj abdominálna ultrasonografia (USG).
- Kapsulová endoskopia: V prípadoch, keď tradičné diagnostické metódy neposkytujú jasné výsledky, môže lekár nariadiť kapsulovú endoskopiu. Pacient prehltne malú kapsulu s kamerou, ktorá zaznamenáva snímky celého tráviaceho traktu, čo umožňuje detailné vyhodnotenie ťažko dostupných oblastí tenkého čreva.
Liečba Crohnovej choroby
Liečba Crohnovej choroby je zameraná na zmiernenie symptómov, prevenciu exacerbácií a remisií a zlepšenie kvality života pacientov. V závislosti od závažnosti ochorenia a jeho priebehu môže liečba zahŕňať medikamentóznu terapiu, operáciu a úpravu životného štýlu. V súčasnosti sa Crohnova choroba považuje za nevyliečiteľnú, ale príznaky sa dajú zmierniť.
Farmakoterapia
Aminosalicylátové lieky vrátane mesalazínu sa používajú hlavne v miernych až stredne ťažkých prípadoch Crohnovej choroby. Pôsobia protizápalovo, znižujú zápal v sliznici čreva. V prípade exacerbácií ochorenia, keď sa iné lieky ukážu ako neúčinné, sa používajú kortikosteroidy ako prednizón alebo budezonid. Ide o silné protizápalové lieky, no ich dlhodobé užívanie môže byť spojené s rizikom závažných vedľajších účinkov, ako je osteoporóza, cukrovka či hypertenzia.
Na oslabenie nadmernej imunitnej odpovede organizmu sa používajú imunosupresívne lieky ako azatioprín, 6-merkaptopurín (6-MP) a metotrexát. Často sa používajú u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu aminosalicylátmi alebo kortikosteroidmi. V závažných prípadoch Crohnovej choroby, najmä pri zlyhaní iných liečebných postupov, sa používa biologická liečba založená na monoklonálnych protilátkach ako infliximab, adalimumab alebo ustekinumab. Tieto lieky blokujú pôsobenie prozápalových faktorov, ako je TNF-alfa, čo vedie k zníženiu zápalu.
V situáciách, keď sa vyskytnú komplikácie, ako sú fistuly alebo abscesy, je potrebné nasadiť antibiotiká, napríklad metronidazol alebo ciprofloxacín, ktoré pomáhajú v boji proti infekcii a zmierňujú zápal.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch, keď medikamentózna liečba neprináša očakávané výsledky alebo keď sa vyskytnú komplikácie, ako sú črevné striktúry, fistuly alebo abscesy, môže byť potrebná chirurgická liečba. Operácia Crohnovej choroby nie je liečebná, ale môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov odstránením poškodených častí čreva alebo liečbou komplikácií.
Úpravy životného štýlu
- Diéta: Správna strava zohráva kľúčovú úlohu pri zmierňovaní príznakov a prevencii Crohnových vzplanutí. Diétne odporúčania sa môžu líšiť v závislosti od stavu pacienta, ale vo všeobecnosti sa odporúča vyhýbať sa potravinám, ktoré môžu dráždiť črevá, ako sú mastné jedlá, alkohol, kofeín či ostré koreniny. V niektorých prípadoch môže byť potrebné použiť eliminačné diéty alebo špecializované diéty, ako je diéta s nízkym obsahom FODMAP.
- Fyzická aktivita: Pravidelná, mierna fyzická aktivita môže pomôcť udržať celkové zdravie a znížiť stres, ktorý môže ovplyvniť priebeh ochorenia.
- Vyhýbanie sa stresu: Stres je faktorom, ktorý môže zhoršiť príznaky Crohnovej choroby. Relaxačné techniky ako meditácia, joga alebo behaviorálna terapia môžu byť nápomocné pri znižovaní stresu. Užitočné môžu byť aj prírodné tabletky a bylinky na upokojenie a stres .
- Prestať fajčiť: Fajčenie je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov, ktoré môžu zhoršiť Crohnovu chorobu. Prestať fajčiť sa odporúča všetkým pacientom s týmto stavom.
Diéta pri Crohnovej chorobe: Čo jesť a čomu sa vyhnúť?
Diéta hrá kľúčovú úlohu pri Crohnovej chorobe, a to ako počas obdobia remisie, tak aj v období vzplanutia. Neexistuje žiadna univerzálna diéta pre všetkých pacientov, pretože tolerancia rôznych potravín sa môže líšiť v závislosti od individuálnych potrieb. Existujú však všeobecné odporúčania, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky a zabrániť ich vzplanutiu.
- Diéta s nízkym obsahom vlákniny: v období vzplanutia choroby sa odporúča diéta s nízkym obsahom vlákniny, aby sa znížilo podráždenie čriev. Potraviny ako biele pečivo, ryža, cestoviny, chudé mäso, ryby a dobre uvarená zelenina a ovocie sú zvyčajne lepšie tolerované. Vyhýbať by ste sa mali surovej zelenine, ovociu so semienkami, celozrnným výrobkom a orechom, ktoré môžu dráždiť črevné steny.
- Jesť malé, časté jedlá: namiesto troch veľkých jedál denne sa odporúča jesť niekoľko menších jedál v pravidelných intervaloch. To pomáha znižovať záťaž tráviaceho traktu v prípadoch Crohnovej choroby. Choroba si vyžaduje aj pravidelnosť v jedení jedál.
- Vyhýbanie sa potravinám spôsobujúcim plyn: Potraviny spôsobujúce plyn, ako je fazuľa, kapusta, brokolica, cibuľa a sýtené nápoje, môžu viesť k nadúvaniu a nepohodliu. Vyhýbanie sa týmto potravinám môže pomôcť zmierniť príznaky.
- Dostatočná hydratácia: pacienti s Crohnovou chorobou, najmä tí s hnačkou, by mali zostať dobre hydratovaní. Odporúča sa piť veľa vody a v prípade potreby používať izotonické nápoje, ktoré dopĺňajú elektrolyty.
- Suplementácia: Vzhľadom na riziko nutričných deficitov v dôsledku malabsorpcie môžu pacienti vyžadovať suplementáciu vitamínmi a minerálmi. Suplementácia železa , vitamínu B12, kyseliny listovej, vápnika a vitamínu D môže byť potrebná v závislosti od výsledkov laboratórnych testov.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Alkohol, kofeín, korenené jedlá a mastné jedlá môžu zhoršiť príznaky Crohnovej choroby a mali by byť obmedzené alebo vylúčené zo stravy.
Diéta pri Crohnovej chorobe by mala byť individuálne prispôsobená potrebám pacienta. Práca s dietológom, ktorý má skúsenosti s prácou s pacientmi s IBD, môže byť neoceniteľná pri vytváraní nutričného plánu, ktorý pomôže zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života.
Crohnova choroba - komplikácie
Najčastejšou komplikáciou je spontánna tvorba fistúl – spojok medzi orgánmi. Môžu sa vyskytnúť aj abscesy, črevná obštrukcia (zriedkavo), krvácanie, zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, žlčníkové kamene, urolitiáza , paličkovanie, artritída a mnohé iné.
Podvýživa zostáva neodmysliteľným problémom, ktorý je výsledkom zhoršeného vstrebávania živín (aj keď je strava výživná). Z tohto dôvodu Crohnova choroba pravdepodobnejšie spôsobí anémiu, osteoporózu a poruchy imunity. Dlhodobá imunosupresívna liečba ďalej zvyšuje riziko infekcií a užívanie steroidov môže viesť aj k problémom s kostrou a metabolickým poruchám.
Crohnova choroba u detí: Ako ju rozpoznať a liečiť?
Príčiny Crohnovej choroby u detí sú bohužiaľ stále neznáme. Lekári majú podozrenie, že predispozícia
k nej môže byť genetická, vyskytuje sa totiž častejšie v rodinách, v ktorých už na Crohnovu chorobu niekto trpel, častejšie sa vyskytuje aj u jednovaječných dvojčiat. Okrem toho výskumníci poukazujú na dôležitosť environmentálnych faktorov: napr. fajčenie v prítomnosti dieťaťa a pravdepodobne aj prekonané infekcie. Keďže zoznam faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia, nie je úplný, neexistuje účinný spôsob prevencie ochorenia.
Crohnova choroba je zriedka diagnostikovaná rýchlo, pretože jej príznaky nie sú veľmi špecifické, lekári niekedy zabúdajú na jej existenciu a diagnostika Crohnovej choroby je zdĺhavá a pomerne dlhá.
Na základe príznakov, vyšetrenia dieťaťa a nariadených vyšetrení (krvný obraz, markery zápalu,
ultrazvuk brucha, hladina bielkovín v krvi, pečeňové funkcie, kultivácia stolice a moču) môže mať lekár podozrenie u dieťaťa na Crohnovu chorobu.
Diagnózu je však potrebné vykonať v nemocnici, najlepšie na gastroenterologickom oddelení (je potrebné odporúčanie od primárneho lekára). Potrebné sú endoskopické vyšetrenia (kolonoskopia alebo gastroskopia). Lekár má pri prehliadke nielen možnosť prezrieť si črevo „zvnútra“, ale aj odobrať vzorky z chorých úsekov čreva na neskoršie vyhodnotenie pod mikroskopom. Crohnova choroba zvyčajne zahŕňa celú hrúbku čreva, nielen jeho povrchovú vrstvu. V prípade potreby sa vykonávajú aj ďalšie vyšetrenia, napríklad RTG hrudníka.
Liečba Crohnovej choroby u detí
Spôsob liečby závisí od intenzity zápalu, symptómov a období zlepšenia. Primárne sa podávajú lieky, ktoré zmierňujú zápal alebo inhibujú imunitný systém. Pacient ich musí užívať dlhodobo, často aj mesiace. Niekedy je potrebná chirurgická liečba. Dodržiavaním odporúčaní je možné ochorenie upokojiť a dať dieťaťu šancu na správny vývoj.
Najnovšie vedecké poznatky a trendy v liečbe Crohnovej choroby
Mnohé štúdie skúmajú účinnosť eliminačných diét pri dosahovaní remisie. Tu je niekoľko dôležitých faktov:
- Systematický prehľad štúdií zistil, že strava s vysokým obsahom vlákniny môže podporiť ústup Crohnovej choroby. Zlepšené zdravotné výsledky boli pozorované u 2 389 pacientov bez ohľadu na medikamentóznu liečbu. Môže za to pozitívny vplyv vlákniny na črevnú mikrobiotu a fungovanie tráviaceho systému. Neznamená to však, že každý pacient by mal konzumovať veľké množstvo vlákniny – kľúčové je prispôsobenie stravy individuálnej tolerancii.
- Výskum naznačuje, že emulgátory nachádzajúce sa v spracovaných potravinách môžu negatívne ovplyvniť črevá, najmä u ľudí s Crohnovou chorobou. Látky ako karagén, polysorbáty alebo karboxymetylcelulóza môžu narušiť črevnú mikroflóru, zvýšiť zápal a zvýšiť priepustnosť črevnej bariéry, čím podporujú exacerbácie chorôb. Aj keď je potrebný ďalší výskum, mnohé odporúčania týkajúce sa stravovania odporúčajú vyhýbať sa emulgátorom, najmä počas obdobia vzplanutia. Obmedzenie vysoko spracovaných potravín môže pomôcť stabilizovať ochorenie a zlepšiť pohodu pacienta.
- Omega-3 mastné kyseliny môžu pomôcť zmierniť príznaky Crohnovej choroby poskytnutím protizápalových a ochranných účinkov na črevnú sliznicu. Štúdie ukázali, že ľudia, ktorí konzumujú väčšie množstvo týchto kyselín, majú menšiu pravdepodobnosť zhoršenia ochorenia. Omega-3 môžu podporovať črevnú mikroflóru, ktorá je dôležitá pre udržanie zdravia tráviaceho traktu. Nie sú síce náhradou štandardnej terapie, ale ich prítomnosť v strave môže priaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia. Konzumácia mastných rýb, ľanových semienok alebo ľanového oleja je dobrý spôsob, ako dodať telu tieto cenné zložky.
V posledných rokoch sa objavili nové biologické terapie, ktoré sa zameriavajú na špecifické zápalové molekuly v tele. Lieky ako ustekinumab a vedolizumab sa používajú u pacientov, ktorí nereagujú na tradičnú liečbu. Je dobré poradiť sa so svojím lekárom, aby ste sa dozvedeli viac o svojich možnostiach.
Zdroje:
https://www.omni-biotic.com/sk-sk/blog/crohnova-choroba/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37513532/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39279751/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11446999/#abstract1
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9357-crohns-disease